Эпидермофития стоп

Эпидермофити́я стоп (epidermophytia pedum)
заболевание кожи и ногтей, вызываемое грибком Trichophyton interdigitale. Склонно к хроническому течению и рецидивированию в весенне-летний период.

Путь заражения

Заражение  происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы личной гигиены (мочалки, губки и др.), чаще — в местах общего пользования (в бане, душевой, плавательном бассейне, спортивных залах), чему способствует высокая влажность помещений, а также в семье, особенно при несоблюдении требований санитарно-гигиенического режима и правил личной гигиены.

Проникновению грибка в эпидермис способствуют нарушение целостности кожи на стопах, обусловленное гипергидрозом, опрелостью, микротравмами, потертостью, изменения функционального состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной и эндокринной систем, иммунодефицитное состояние, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, а также длительное ношение резиновой или другой плохо проветриваемой обуви.

Формы

Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую формы Э. с. и эпидермофитию ногтей. 

При сквамозной форме отмечается мелкопластинчатое шелушение кожи сводов стоп, боковых и сгибательных поверхностей пальцев и межпальцевых складок. Наряду с этим возможны очаги диффузною гиперкератоза кожи на подошвах в виде омозолелостей (сквамозно-гиперкератотическая разновидность). Иногда шелушение едва заметно, в середине межпальцевых складок выявляются поверхностные трещины (стертая эпидермофития стоп).

Интертригинозная форма напоминает межпальцевую Опрелость, заболевание чаще локализуется в складках между IV и V пальцами стоп, реже — между III и IV, где появляется трещина, окруженная отслаивающимся белесоватым эпидермисом.

Узость межпальцевых промежутков способствует повышенной потливости кожи, ощелачиванию пота, что благоприятствует развитию грибкового поражения. Ношение тесной обуви, длительная ходьба ускоряют превращение трещины в эрозию с мокнущей поверхностью, вызывают усиление воспалительных явлений — гиперемии, отечности кожи в очаге, болезненности, а также зуда.

Дисгидротическая форма развивается на сводах, боковых поверхностях, пальцах стоп. Появляются пузырьки с толстой покрышкой: они обычно группируются, могут сливаться, образовывать многокамерные крупные пузыри с напряженной покрышкой, серозным, мутным или гнойным содержимым (за счет присоединяющейся пиококковой флоры). При их вскрытии обнажаются эрозии, окруженные отслаивающимся роговым слоем. У больных могут возникать Лимфангиит и Лимфаденит, болезненность в области регионарных лимфатических узлов и по ходу кровеносных сосудов. Возможно повышение температуры тела, нарушение общего состояния.

 В результате присоединения пиококковой флоры и обострения дисгидротической формы, реже интертригинозной, может возникнуть острая форма, при которой появляется значительное количество везикулярно-буллезных элементов на подошвах и пальцах обеих стоп, что сопровождается их отечностью, паховым лимфаденитом, генерализованными аллергическими высыпаниями — микидами, значительным повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью.

Для всех разновидностей эпидермофитий характерно наличие сильного зуда в области стоп.

Эпидермофития ногтей встречается примерно у 1/3 больных Э. с. Наиболее часто (до 90%) поражаются ногти I и V пальцев стоп, что связано с наибольшей травматизацией их обувью. Процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки; наружная ее поверхность длительное время не изменяется. В толще ногтя отмечаются желтые, охряно-желтые, канареечно-желтые пятна или полосы. Подногтевой гиперкератоз может быть значительно выраженным, в этом случае утолщенный ноготь крошится, однако 
отделение (лизис) ногтевой пластинки происходит редко. Ногти пальцев кистей не поражаются.

Диагноз и лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают обнаружением элементов грибка в лабораторных исследованиях.

Лечение назначает дерматолог-миколог с учетом формы заболевания, остроты и распространенности процесса.

Лечение пораженных ногтей проводится кератолитическими пластырями, фунгицидными жидкостями и мазями (как при рубромикозе). Непременным условием успеха терапии является удаление пораженных ногтевых пластинок после размягчения кератолитическими препаратами и тщательное лечение ногтевого ложа фунгицидными препаратами.

Прогноз благоприятный. Больные после окончания лечения состоят на учете у миколога в течение года и выполняют все лечебно-профилактические мероприятия, назначенные врачом.

Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 63, М., 1978; Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 81, М., 1982.