Метатарзалгия

Метатарзалгия является собирательным понятием. Под метатарзалгией принято понимать болевой синдром в переднем отделе стопы. Выделяются несколько причин развития этого патологического состояния:

1. Опускание плюсневых костей в подошвенном направлении. Под головками опустившихся плюсневых костей развивается высокое давление, что является причиной развития боли и кожной омозолелости в этом месте. Выраженное опускание плюсневых костей осложняется подвывихом в плюснефаланговых суставах. При гипермобильности суставов стопы степень опускания плюсневых костей выражена сильнее, чем в нормальной стопе.
   
   
2. Распластанность переднего отдела стопы. Уплощение стопы проводит к растяжению поперечных связок и межкостных мышц.
   
   
3. Повышенная нагрузка на нижние конечности. Наиболее частыми причинами повышения нагрузки на конечности являются избыточный вес тела вследствие ожирения или беременности, подъем и ношение тяжестей, или вынужденное длительное стояние.
   
   
4. Хроническая микротравма. Микротравма мягких тканей подошвенной поверхности стопы приводит к образованию гематомы, воспаления и фиброза. Степень фиброза определяется величиной давления в этом месте. Развитие фиброза в тканях стопы сопровождается истончением слоя подкожной жировой клетчатки и появлением кожной омозолелости на подошвенной поверхности стопы. Фиброзные тяжи и мозоли ухудшают трофику тканей стопы.
   
   
5. Ишемия. Недостаточность кровоснабжения нижних конечностей приводит к нарушению трофики тканей, проявляется истончением кожи и подкожной клетчатки, что приводит к снижению эластичности тканей стопы и ухудшению амортизационных свойств стопы. Ишемия чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, а также у больных облитерирующим эндартериитом и артритом.
   
   
6. Смещающие нагрузки. Смещающие усилия возникают в мягких тканях стопы между кожей, подкожной клетчаткой и подошвенным апоневрозом. Большие смещающие усилия возникают в результате неадекватной нагрузки на конечности. Большие усилия приводят к развитию фиброза в мягких тканях стопы, что сопровождается развитием болевого синдрома.
   
   
7. Нерациональная обувь. Короткая или узкая обувь вызывает сдавление переднего отдела стопы и пальцев, что приводит к развитию боли. Тонкая обувная подошва не амортизирует нагрузки, которые приходятся на стопу, что приводит к росту давления под стопой и появлению боли.

Лечение метатарзалгии является комплексным. Метатарзалгия чаще всего развивается в деформированной, чем в недеформированной стопе, в связи с чем лечение и профилактика боли одновременное является лечение и профилактикой деформации стопы. 

Для лечения метатарзалгии применяются следующие средства:

1. Ортезы с выкладкой поперечного свода приводят к перераспределению нагрузки по стопе и уменьшению давления под головками плюсневых костей, что дает обезболивающий эффект.
   
   
2. Межпальцевые корригирующие прокладки. Целью применения межпальцевых прокладок является коррекция деформации пальцев, исправление соотношения пальцев между собой, восстановление соосности пальцев с плюсневыми костями, а также обеспечение нормальной функции пальцев. Межпальцевые прокладки могут применяться в комбинации с другими средствами лечения.
   
   
3. Плюсневая манжета показана при распластанности переднего отдела стопы. Манжета делается из корсажной резины. Она удерживает плюсну и предотвращает распластывание плюсневых костей в стороны.
   
   
4. Обувь, которая обладает достаточными амортизационными свойствами. Такая обувь сделана из эластичных материалов. Для пациента с болями подбор обуви и стелек имеет как профилактическое, так и лечебное значение.
   
   
5. Лечебная гимнастика в виде пассивных и активных упражнений. Для увеличения амплитуды движений в плюснефаланговых суставах производятся упражнения на растяжение. С целью укрепления мышц голени проводится их массаж и электростимуляция в покое и в ходьбе.
   
   
6. Показанием к оперативному лечению может быть выраженное опускание плюсневых костей, высокое давление под их головками, образование мозолей, прогрессирование болевого синдрома.