Полая стопа

Термином «полая стопа» обозначается деформация стопы, характерной чертой которой является высокий свод. Происхождение полой стопы может быть различным. 

Выделяются следующие формы полой стопы:

• Идиопатическая полая стопа. Встречается в виде наследственной патологии. У больных с наследственной формой патологии степень деформации левой и правой стоп оказывается одинаковой. Деформация стоп представляет собой один из признаков дисплазии. 
  
  
• Неврогенная полая стопа. Встречается при патологии нервной системы и сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Деформация развивается в результате дисбаланса работы различных групп мышц бедра и голени при болезни Шарко-Мари, Фридрейха, полиомиелите, ДЦП. Деформация левой и правой стоп может быть симметричной либо несимметричной. 
  

1. Большая высота свода за счет повышенного сгибания переднего отдела стопы в среднеплюсневом или предплюсне-плюсневых суставах. Увеличение высоты свода приводит к его укорочению, то есть уменьшению расстояния между точками опоры стопы в области пятки и в области головок плюсневых костей.
   
   

   Большой угол инклинации пяточной и плюсневых костей (а). Подвывих в плюснефаланговых суставах. Когтеобразная деформация пальцев (б).

   
   
   
2. Выраженное натяжние подошвенного апоневроза. При исследовании больного плотно натянутый апоневроз лучше всего определяется по медиальному краю стопы в месте прикрепления к I плюсневой кости, которая находится в положении подошвенного сгибания.
   
   
3. Выпуклая деформация тыла стопы. На тыльной поверхности ладьевидно и клиновидных костей, развиваются экзостозы. В области медиального плюсне-клиновидного сочленения экзостоз может осложниться болезненным бурситом.
   
   
4. Когтеобразная деформация пальцев. Наблюдается при тяжелой степени полой деформации стопы. Представляет собой комбинацию тыльного разгибания основных фаланг пальцев в плюсне-фаланговых суставах и подошвенного сгибания ногтевых фаланг в межфаланговых суставах.
   
   
5. Укорочение ахиллова сухожилия и натяжение задней группы мышц голени.
   
   
6. Приведение костей плюсны. Приведенным могут оказаться, как все пять костей плюсны, так  и только первая плюсневая кость.
   
   
7. Большая жесткость стопы. Увеличение жесткости приводит к ухудшению амортизирующих свойств стопы, что затрудняет ходьбу и бег. Нарушение амортизационных свойств стопы приводит к повышению давления под стопой, что может стать причиной боли.

При полной деформации стопы увеличение ее свода приводит к уменьшению площади опоры стопы, что, во-первых, ведет к увеличению среднего давления под стопой, и, во-вторых, к потере устойчивости в процессе стояния и ходьбы. Неустойчивость способствует повышению нагрузки на связочный аппарат голеностопного сустава, что сопровождается растяжением связок по наружной поверхности сустава и болью.

При полой стопе сгибание I плюсневой кости в подошвенном направлении способствует развитию вальгусной деформации переднего отдела стопы, которая значительно ухудшает опороспособность стопы. Для восстановления опороспособности вальгус переднего отдела стопы компенсируется пронацией заднего отдела стопы. В то же время пронация заднего отдела стопы приводит к растяжению связок по внутренней поверхности голеностопного сустава, что сопровождается болью.

При полой  стопе действует ряд факторов, которые приводят к развитию вторичных осложнений:

1. Большой угол наклона плюсневых костей по отношению к поверхности опоры способствует опусканию плюсневых костей в подошвенном направлении и протрузии их головок. Давление головок плюсневых костей приводит к деформации обувной подошвы в переднем отделе. Низ обуви теряет свои амортизирующие свойства, что приводит к соударению деформированной обувной подошвы с головками плюсневых костей. Это вызывает их хроническую микротравму и приводит к развитию дегенеративных изменений в тканях плюснефаланговых суставов.

2. Ограничение тыльного сгибания II – IV плюсневых костей в связи с их плотной фиксацией в предплюсне-плюсневых суставах. В норме, по сравнению со II – IV плюсневыми костями, I и V плюсневые кости сильнее согнуты в подошвенном направлении и плотнее удерживаются подошвенным апоневрозом. При жесткой полой стопе плотная фиксация I и V плюсневых костей приводит к тому, что их головки могут испытывать большую нагрузку, чем головки центральных плюсневых костей, так как они подвергаются давлению, во-первых, со стороны низа обучи, во-вторых, с боков, и, в-третьих, со стороны верхнего покрытия обуви. Это приводит к их хронической микротравме.

3. Подвывих в плюснефаланговых суставах. При полой стопе вторичной деформации сильнее всего подвергаются I и V  пальцы с образованием hallux и valgus quintus varus.  Вальгусная деформация I пальца и варусная деформация V пальца приводят к образованию грубых мозолей на подошвенной и тыльной поверхности стопы, а также бурситу межфаланговых суставов. При подвывихе I и V плюснефаланговых суставов происходит увеличение давления под головками I и V плюсневых костей, что приводит к нарушению трофики в этих местах. Трофические нарушения хуже всего протекают при нейрогенной полой стопе. На подошвенной поверхности стопы образуются кожные язвы, которые при инфицировании приводят к развитию остеомиелита или гнойного артрита.
   

В ненагруженном состоянии высокий свод, эверсия переднего отдела стопы относительно заднего. Подошвенное сгибание 1-го луча. Натяжение подошвенного апоневроза. Возможно приведение переднего отдела стопы. В нагруженном состоянии неустойчивость в стоянии в связи с инверсией заднего отдела стопы. Хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Если 1-й и 5-й лучи жесткие, то под головками I и V плюсневых костей образуются мозоли. Если 1-й и 5-й лучи гипермобильны и приподняты, то под головками II - III плюсневых костей образуются мозоли.

Источник: Мицкевич В. А., Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. - Москва : Бином. Лаб. знаний, 2006 (Ульяновск : Ульяновский Дом печати). - 136 с.