ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ!
|
|
 |
Синдром диабетической стопы
клинический синдром, объединяющий комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных эндокринно-метаболическими нарушениями,развивающимися при сахарном диабете.
Среди больных диабетом сахарным, длительно страдающих этим заболеванием, отмечается увеличение относительного количества больных с так называемым поздним дистрофическим синдромом и другими тяжелыми осложнениями сахарного диабета. Наряду с ангионефропатией, ангиоретинопатией и полиневропатией к такого рода осложнениям относится и синдром диабетической стопы (СДС), который часто приводит к инвалидности.
При продолжительности заболевания более 20 лет поражения нижних конечностей отмечают у 80% больных сахарным диабетом. Частота возникновения гангрены нижних конечностей у мужчин и женщин, страдающих сахарным диабетом, соответственно в 53 и 71 раз выше, чем у лиц контрольной группы.
По данным Национальной комиссии по сахарному диабету(США), число больных сахарным диабетом, перенесших ампутацию нижних конечностей, составляет 5—15%,что в 20—40 раз превышает число подобных операций у больных, страдающих диабетом; 50—70% всех ампутаций нижних конечностей, не связанных с травматизмом, приходится на долю больных сахарным диабетом.
Изменения в стопе при СДС обусловлены:
- диабетической невропатией,
- ангиопатией,
- остеоартропатией.
У больных с СДС обычно наблюдают снижение тактильной чувствительности и интенсивности болевых ощущений. Если у здорового человека минимальная травма кожи стопы вызывает боль и изменение походки, то у больного сахарным диабетом эта реакция отсутствует.
Из-за невропатических нарушений изменяется потоотделение, развивается сухость кожи, приводящая к появлению трещин, воспалению или хроническому дерматиту. Нарушение кровотока ведет к образованию мозоли, а затем к изъязвлению и гангрене.
Часто встречающиеся жалобы:
- боль в ногах(перемежающаяся хромота),
- быстрая утомляемость ног при ходьбе,
- онемение ног,
- повышенная их чувствительность к охлаждению.
Объективно при СДС наблюдается:
- истончение кожи стоп,
- бледность,
- выпадение волос,
- при пальпации отмечают снижение пульсации на периферических сосудах стоп (возможна асимметрия поражения).
В случае преимущественного поражения мелких сосудов (микроангиопатия) при осмотре обнаруживают различные проявления так называемой диабетической дермопатии:
- пигментацию кожи голени («пятнистая голень»),
- волдыри,
- гиперкератоз подошвы,
- утолщение и деформацию ногтей,
- отечность лодыжек,
- атрофию мышц,
- уменьшение потоотделения,
- снижение болевой, температурной, вибрационной,тактильной чувствительности.
Пульсация на периферических сосудах стопы при микроангиопатии, как правило, сохранена.
Изменения в костях, нарушение двигательной и чувствительной иннервации стопы, атрофия мышц ведут к боковому смещению передней части стопы. В зонах повышенного давления возникают некротические изменения мягких тканей. При осмотре отчетливо выявляется деформация стопы. Пальцы ног имеют клювовидную форму.
Источник: Малая медицинская энциклопедия