Анатомия и биомеханика стопы

В анатомическом строение стопы выделяются три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. Стопа состоит из 28 костей, которые соответственно разделены на три группы:

1. Кости предплюсны. В эту группу входят 7 костей: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная, первая, вторая и третья клиновидные кости.
   
   
2. Кости плюсны. В эту группу входят 5 костей: I – V плюсневые кости.
   
   
3. Фаланги пальцев стопы. В эту группу входят 14 костей: у I пальца имеется две фаланги и у остальных – II – V – пальцев – имеется по три фаланги.

а)	б)
Рис. 1. Кости и суставы стопы с медиальной (а) и латеральной (б) стороны

Постоянными сесамовидными костями являются две кости, находящиеся под головкой I плюсневой кости.

В стопе насчитывается 20 суставов, которые обладают 24 степенями свободы.

• Голеностопный сустав образован за счет эпифизов костей голени и таранной кости. Он укрепляется с медиальной стороны дельтовидной связкой, которая состоит из 4 связок, а с латеральной стороны тремя связками.

• Таранно-пяточный сустав образуется передними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Он укрепляется пятью связками.
  

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образуется передними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, головкой таранной кости и суставной поверхностью ладьевидной кости. Сустав укреплен двумя связками.
  

• Пяточно-кубовидный сустав образуется суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, укрепляется двумя связками.
  

• Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара) представляет собой сочленение между пяточной и таранной и между ладьевидной и кубовидной костями, укрепляется одной связкой.
  

• Клиноводно-кубовидно-ладьевидный сустав образуется соединением ладьевидной кости с первой, второй и третьей клиновидными костями, всех клиновидных костей между собой, а также соединением кубовидной, ладьевидной и третьей клиновидной костей. Он укреплен семью связками.
  

• Плюсне-предплюсневые суставы. Сустав между I плюсневой и первой клиновидной, сустав между II и III плюсневыми костями и второй и третьей клиновидными костями, сустав между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Он укреплен клиновидно-плюсневыми связками.
  

• Плюснефаланговые суставы в количестве пяти, в которых головка плюсневой кости соединяется с основанием основной фаланги соответствующего пальца.
  

• Межфаланговые суставы в количестве девяти, образуются головками фаланг с основаниями дистально расположенных фаланг.

а)	б)
Рис. 2. Связки голеностопного сустава с медиальной (а) и латеральной (б) стороны

Огромная сложность и взаимосвязанность всех движений, которые имеют место в стопе, дают основание выделить в стопе ряд функциональных единиц, что облегчает анализ биомеханики конечности. Функциональная единица представляет собой элемент системы, которая выполняет сложные движения. В состав функциональной единицы могут входить одна или несколько костей и суставов с окружающими их мягкими тканями.

Для оценки функции стопы наиболее важными функциональными единицами являются периталарное сочленение и первый луч.

Периталарное сочленение – это суставы вокруг таранной кости. В его состав входят голеностопный, подтаранный и среднеплюсневый суставы. Каждый из суставов, входящих в периталарное сочленение выполняет свою функцию, которая обусловлена анатомическим строением.

• Голеностопный сустав. В нем осуществляется сгибание и разгибание стопы, а также трансляция, то есть движение в сагиттальной плоскости вперед и назад.
  

• Таранно-пяточный, или подтаранный сустав.
  

• Среднеплюсневый сустав. Включает в себя еще два сустава: таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Суставы имеют две оси, которые позволяют осуществлять эверсию и инверсию переднего отдела стопы. Эти движения считаются относительно простыми.
  

Эверсия – это поворот внутреннего края стопы в подошвенном направлении. Инверсия представляет собой подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении.

В периталарном сочленении основными движениями являются сгибание, разгибание, эверсия, инверсия и трансляция. Иногда эверсия и инверсия объединяются единым термином ротация.

В связи с большой значимостью для переката стопы первый луч стопы выделяется в виде отдельной функциональной единицы. В состав первого луча входят I плюсневая и первая клиновидная кости. Подвижность первого луча определяется состоянием первого плюсне-клиновидного сустава. 

Источник: Мицкевич В. А., Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. - Москва : Бином. Лаб. знаний, 2006 (Ульяновск : Ульяновский Дом печати). - 136 с.