ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОП И НОГТЕЙ. Часть 2

Современные представления о микозах стоп

«Условием, без которого не может произойти инфицирование, является нарушение целостности кожи. Ожирение и патологии стопы: мозоли, плоскостопия и различные деформации являются факторами, вызывающими хроническую травматизацию кожи и ногтей стопы при ношении обуви. Нагрузка на стопу при ожирении, трении кожи деформированной стопы при ходьбе, сниженная трофика и регенерация кожи при ангиопатиях предрасполагают к развитию микоза за счет нарушения единства эпидермального барьера. Развитие микоза стоп у больных с диабетической стопой считается закономерным явлением.

Источником инфекции является больной микозом стоп или онихомикозом человек. Источник при руброфитии стоп, как правило, следует искать в семье больного. Факторами передачи служат общая обувь, белье, ковры и т.п. Микоз стоп у одного из старших членов семьи, который скрывается им или игнорируется, может послужить источником инфекции кожи, а потом и ногтей для остальных.

Клинические формы

Выделяют следующие формы микоза стоп:

1. Межпальцевая

2. Сквамозная

3. Дисгидротическая

4. Острая

5. Смешанная

Сквамозная форма

Данную форму называют также подошвенной, или гиперкератотической, при выраженном гиперкератозе. Характерно шелушение свода стоп на слабо гиперемированном фоне. Для начальных стадий сквамозной формы типично умеренное шелушение подошвы и межпальцевых складок, небольшие трещины. В последствие очаг распространяется на латеральные поверхности стоп, сгибательные и боковые поверхности пальцев, где заметна граница из отслоившегося эпидермиса.

Межпальцевая форма

Это широко распространенная форма характеризуется появлением мацерации и трещин в четвертой, реже в третьей межпальцевых и подпальцевых складках. Из-за частого сходства с опрелостью межпальцевую форму называют также интертригинозной.

Дисгидротическая форма

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками, расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, а также в межпальцевых складках. Начинается процесс, как правило, из области межпальцевых складок.

Острая форма

Острая дерматофития стоп проявляется эритемой, отечностью, выраженной мацерацией с образованием пузырьков и пузырей, обильной десквамацией с образованием эрозий и язв.

Возможности и средства терапии микозов стоп

В лечении микозов стоп могут быть применены как наружные средства, так и препараты для приема внутрь. Наружные средства включают антисептики и антимикотики практически всех классов, выпускаемые в формах для нанесения на кожу. Системные антимикотики также включают почти все классы, за исключением используемых только при глубоких микозах.

Антимикотики и антисептики выпускаются не только в качество единственного действующего вещества наружных лекарственных форм. Они входят в состав многокомпонентных препаратов. Таковые обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным.

Принципы и стандарты терапии микозов стоп

Только наружное лечение рекомендуется проводить, если:

1. Не изменены ногти

2. Нет поражения кистей, складок или гладкой кожи

3. Анамнез болезни не велик

4. Больной ранее не лечился

Системная терапия рекомендуется во всех случаях дисгидротической и распространенной сквамозной формы, при одновременном вовлечении кислей или гладкой кожи. При выборе метода терапии врачу приходится принимать во внимание не только клинические особенности заболевания, но также состояние пациента в целом, анамнез настоящего и сопутствующих состояний, прочие факторы.

Факторы, влияющие на выбор наружной монотерапии микозов стоп

Категория	Факторы
Объективные клинические характеристики микоза стоп	Межпальцевая или подошвенная форма
Отсутствие других локализаций микоза	Ногти не поражены Гладкая кожа, складки, кисти не поражены
Отсутствие осложнений	Отсутствие серьёзных бактериальных осложнений (лимфаденит, лихорадка, рожистое воспаление) Отсутствие выраженных аллергических явлений
Противопоказания к системной терапии	Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств Выраженная периферическая ангиопатия Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков
Субъективные характеристики	Несогласие пациента на прием системных препаратов Социально-экономические затруднения для использования системной терапии Страховое финансирование/льготное предоставление наружных препаратов

Выбор метода и средства терапии микозов стоп должен определяться, прежде всего, клиническими особенностями заболевания – клинической формой и локализацией очагов грибковой инфекции, анамнезом и общим состояние пациента. С этих позиций принимается решение не только по тактике лечения (системная/местная терапия), но и по выбору конкретных лекарственных средств» [2].

---

Другие материалы на тему:

Грибковые заболевания стоп и ногтей. Часть 1 (Введение) 

Грибковые заболевания стоп и ногтей. Часть 3 (Строение ногтей и грибковая инфекция)

---

Литература

1. Петрова Г. А. Грибковые заболевания кожи и ногтей. Профилактика и методы лечения /Галина Петрова. - М. : Центрполиграф, 2004. - 95 с. ; 17 см. - (Семейный доктор)
   
   
2. Наружная терапия микозов стоп. пособие для врачей /Нац. акад. микологии, Общерос. обществ. орг.; [Сергеев Ю. В. и др.]. - Москва : Нац. акад. микологии, 2005. - 24 с. : ил., табл. ; 21 см. - Библиогр.: с. 24
   
   
3. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей /А. Ю. Сергеев. - М. : Медицина для всех Нац. акад. микологии, 2001. - 156,[2] с. : ил. ; 21 см. - Библиогр. в конце кн.