Онихолизис. Причины

Отслоение ногтевой пластинки от дистальной части ногтя обычно называют онихолизисом, тогда как отсоединение ногтевой пластинки от матрикса и проксимального ногтевого ложа – онихомадезисом.

Онихолизис встречают часто и наблюдают почти у всех пациентов с подногтевыми гиперкератозом.

Наиболее распространенные причины онихолизиса – острые и хронические воспаления, паракератоз и травмы. 

Поскольку многие случаи онихолизиса начинаются от гипонихия (самый нижний слой ногтевой пластины) и распространяются в проксимальном направлении, первичного поражения матрикса не происходит. Исключение составляет псориаз, так как масляное пятно может превращаться в онихолизис по мере поражения гипонихия.

 онихолизис отслоение ногтя


Причины онихолизиса

1. Местные:

  • Травмы: случайные, самотравмирование, полученные на производстве;

  • Опухоли ногтевого ложа;

  • Инородные тела;

  • Инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые;

  • Химические воздействия: длительный контакт с водой, щелочами, детергентами, отбеливающими веществами, органическими растворителями, средствами для снятия лака, с бензином, концентрированным раствором соли и сахара;

  • Косметические средства: формальдегид, искусственные ногти, депиляторы, никель в металлических шариках, входящих в состав лака для ногтей.


2. Дерматозы

Псориаз, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, красный плоский лишай, очаговая алопеция, экзема, множественный ретикулогистоцитоз, акстинический ретикулоид


3. Системные

Беременность, железодефицитная анемия, рак легких, нарушения кровообращения, системная красная волчанка, гипотиреоз, тиреотоксикоз, сифилис, синдром желтых ногтей.


4. Лекарственные средства


Когда ноготь теряет связь с ногтевым ложем, он становится непрозрачным и желтым. Неровная поверхность ногтевой пластинки указывает на дополнительную патологию матрикса.


Механические и физические причины

Полулунный онихолизис встречается наиболее часто. Большинство пациентов – женщины, которые злоупотребляют маникюром, используют острые инструменты и т.д. Это состояние описывают как самотравмирование

Термин «полулунный онихолизис» возник в связи с полулунной формой области онихолизиса. Отслоившаяся часть ногтя обычно бывает желтой, без подногтевого гиперкератоза. Грязь и микробы могут проникать под свободный край ногтя, провоцируя порочный круг – вычищение загрязнений из-под свободного края ногтя приводит к травматизации и утяжелению состояния.

Онихолизис – это часто следствие сращивания длинных натуральных или искусственных ногтей, которые приподнимают ногтевую пластинку, отсоединяя ее от ногтевого ложа. Зона онихолизиса под нормальным ногтем может колонизироваться сапрофитами, а также факультативными и облигатными патогенами, утяжеляющими онихолизис.


наращивание ногтей гелемнаращивание ногтей гелем


К производственным травматическим аномалиям области ногтя относят серьезные травмы, повторяющиеся микротравмы и повреждения инородными телами. 

Профессиональный онихолизис чаще всего возникает в результате воздействия химических раздражений или сенсибилизаторов. Долговременное воздействие щелочей, органических растворителей и растворов сахара и соли также считают причиной онихолизиса.


 онихолизис  Еще больше об онихолизисе >>>

Дерматологические заболевания

Дистальный онихолизис – один из характерных признаков псориаза ногтей. В отличие от псориатического воспаления эпидермиса, псориатическое воспаление ногтевого ложа приводит не только к значительному паракератозу, но и к образованию испещренного зернистого слоя.  Вследствие этого утрачивается связь между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. 

Однако причина онихолизиса не всегда очевидна, так как у различных заболеваний возможные одинаковые клинические проявления. Красновато-коричневый цвет проксимального края часто выступает в качестве отличительного признака псориатического онихолизиса при дифференциальной диагностике с микотическим онихолизисом и другими формами онихолизиса. Красновато-коричневый цвет проксимального края свидетельствует об активном псориатическом процессе, который проявляется масляным пятном на ногтевом ложе.

Онихомикоз часто предшествует первичному онихолизису при отсутствии симптомов подногтевого гиперкератоза. Причина этого – формирование аномального зернистого слоя в ногтевом ложе. При культуральном исследовании ногтя с признаками онихолизиса может отмечаться рост дерматофитов.

Области онихолизиса в зоне матрикса и/или ногтевом ложе появляются при проксимальной форме онихомикоза. Они выглядят как непрозрачные серовато-белые очаги.

Первичный идиопатический онихолизис и вторичную микотическую колонизацию или даже инфекцию, препятствующую его лечению, называют микотическим онихолизисом.

При экземе кончиков пальцев может появляться подногтевой гиперкератоз и/или онихолизис.

Характерная картинка дерматита пальцев часто наблюдается у людей, занятых выращиванием тюльпанов: хронические трещины кончиков пальцев, растрескивание и онихолизис. Описаны и другие причины, повреждающие ногти, такие, как использование акрилатов или укрепителей ногтей с формальдегидом.

Хотя при красном плоском лишае ногтей чаще всего первично повреждается проксимальная часть матрикса, являясь причиной шероховатой, исчерченной поверхности ногтя, также может первично поражаться дистальная часть ногтевого ложа. В типичных случаях в результате этого заболевания образуется гранулярный слой и затем вследствие гиперкератоза ногтевого ложа возникает онихолизис. Очень редко онихолизис встречается при очаговой алопеции. в таких случаях он исчезает при лечении основного заболевания.

Множество других состояний с аномальной кератинизацией ногтевого ложа, включая гиперкератоз ногтевого ложа, также провоцируют онихолизис. Так, его выявляют при фолликулярном дискератозе Дарье. В таком случае он часто бываем V-образным.


онихолизис онихолизис

Проксимальный онихолизис (онихомадезис), часто с последующим выпадением ногтя, появляется после тяжелого экссудативного воспаления с формирование пузырей: после многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла. Кроме того, иногда онихомадезис бывает при псориазе. Острый подногтевой панариций также бываем причиной онихомадезиса.

Рубцы дистального отдела ногтевого ложа и подногтевые опухоли дистального расположения (в частности, подногтевые экзостозы) обычно предрасполагают к возникновению ограниченных областей онихолизиса. Когда болезнь Боуэна поражает большие участки ногтевого ложа, пластинка теряет связь с ногтевым ложем в этой области. 

Онихолизис также часто наблюдается после спонтанной регрессии подногтевой кератоакантомы.




Источник: Бэран Р., Дифференциальная диагностика поражений ногтей : атлас / Роберт Бэран, Экарт Ханеке; пер. с англ. под ред. В. Ю. Васеновой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 194, [1] с. : цв. ил. ; 27 см. - Библиогр. в конце гл. 

Вестник подологии - интернет-портал для мастеров педикюра и мастеров подологов.

Основная задача платформы - информировать о тематических мероприятиях (выставках, конференциях, форумах), о новых методиках диагностики и обработки проблем ног.

Политика конфиденциальности сайта