ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ

Автор: Ключарева С.В., СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

До настоящего времени лечение онихомикозов нельзя считать удовлетворительным. Оно требует частого применения наружных противогрибковых средств, причем обычно они оказывают эффект только после удаления ногтевой пластинки, препятствующей проникновению препарата. Благодаря специально разработанной лекарственной форме, такой как лак, активное вещество лака для ногтей достигает грибковых возбудителей, паразитирующих в ногтевом ложе. По данным литературы применение лака два раза в неделю и более дает общую частоту излечения до 46%. По современным требованиям противогрибковый лак должен хорошо переноситься, обладать очень благоприятным соотношением преимуществ перед системными антимикотиками. Поэтому актуальна разработка новых препаратов, которые применяются всего один раз в неделю при микозах ногтей, просты для нанесения, улучшают соблюдение больными врачебных рекомендаций, что является важным фактором успеха лечения, экономически доступны. Таким новым препаратом является лак «Офломин», действующее вещество – аморолфин, представленный компанией Гленмарк.

oflomil.jpg

Лак «Офломин» оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путем нарушения биосинтеза стеролов. Снижает содержание эргостерола, накапливается содержание атипичных стерических неплоских стеролов. Обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей: дерматофитов: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp, дрожжевых грибов: Candida spp., Cryptococcus spp., Malassezia spp. (Pityrosporum spp.), плесневых грибов: Alternaria spp., Scopulariopsis spp., Hendersonula spp., грибов из семейства Dematiaceae: Cladosporium spp., Fonsecaea spp., Wangiella spp., Диморфных грибов: Coccidioides spp., Histoplasma spp., Sporothrix spp.. Необходимо отметить, что лак «Офломин» обладает высокой пенетрацией в ногтевую пластинку: при нанесении на ногти проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе (практически полностью в течение первых 24 часов). Эффективная концентрация сохраняется в пораженной ногтевой пластинке в течение 7-10 дней уже после первой аппликации.


Цель исследования

Целью наших исследований явился анализ клинической эффективности применения лака «Офломин» в лечение онихомикозов.


Материалы и методы

Критерии включения в исследование: клинически и бактериологически установленный диагноз микоза стоп и онихомикоза. Оценка результатов проводилась согласно индексу КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикозов Сергеева) было выявлено от 6-10 баллов поражения ногтей. В исследовании сравнивали эффективность и переносимость лака для ногтей при одно- и двукратном (ногти кистей) применении в неделю. Как правило, терапия продолжалась 4-6 месяца. Динамика клинической картины фиксировалась ежемесячно.

Всего под наблюдением находились 40 больных с грибковыми заболеваниями кожи и ногтей, из них 26 женщин и 14 мужчин в возрасте от 20 до 65 лет. В l-ю группу вошли 30 пациентов с микозом стоп и онихомикозом с длительным (более 3 лет) анамнезом. Но из числа больных этой группы 50% ранее не лечились противогрибковыми средствами, 12 – эпизодически применяли наружную терапию. Клиническая характеристика процесса у 28 из 30 больных этой группы была однотипной, с умеренным поражением кожи межпальцевых промежутков; число ногтей, визуально пораженных грибком, составляло от 1 до 3, преимущественно по 1 дистальному и дистальнолатеральному типу. Во вторую группу – 10 пациентов, вошли больные онихимикозом с похожей клинической картиной, но не получающих терапию лаком.

После 16 аппликаций лака для ногтей на протяжении 8-недельного курса лечения определяли цвет и структуру ногтя. Переносимость препарата. Заключительный визит через 6 месяцев еженедельного нанесения лака на ногтевую пластинку, проводилась оценка структуры ногтя, цвета, размера.

При анализе переносимости в данном исследовании лишь 1 пациент предъявил жалобы на незначительное воспаление кожи, проявляющееся покраснением, зудом и чувством жжения вокруг ногтя. Обобщенные данные по переносимости по всем исследованиям показывают, что частота нежелательных побочных явлений составляет 3%, причем они проявляются уже упомянутыми симптомами раздражения кожи. Ни в одном из исследований не было обнаружено случаев аллергии на активное вещество или сам лак.


Результаты и обсуждение

Общие результаты лечения пациентов всех групп свидетельствуют о достоверном снижении выраженности показателя КИОТОС у больных l-й группы уже после 8 недель до 3 баллов, значимое улучшение со снижением индекса после проведения всего курса лечения. У пациентов 2-й группы не отмечалось динамики симптомов.

Как и ожидалось, онихомикозы реагировали на лечение лаком. Уже в первые 2 месяца можно было наблюдать первые признаки клинического эффекта лака: изменение цвета в естественный, уменьшение гиперкератоза, выравнивание рельефа ногтевой пластинки. Через 3 месяца примерно у 50% больных отмечалось клиническое выздоровление или улучшение. По окончании исследования частота выздоровления и улучшения составила 65 и 75% соответственно.

Таким образом, проведенные исследования клинической эффективности использования противогрибкового лака «Офломин» показали хорошую эффективность 75% и переносимость, все пациенты отметили экономическую доступность препарата.


Источник:
Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы IX Российской научно-практической конференции: / Под ред. проф. Самцова А.В., проф. Соколовского Е.В., проф. Разнатовского К.И. - СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2015 г.

Вестник подологии - интернет-портал для мастеров педикюра и мастеров подологов.

Основная задача платформы - информировать о тематических мероприятиях (выставках, конференциях, форумах), о новых методиках диагностики и обработки проблем ног.

Политика конфиденциальности сайта