Применение мочевины для лечения онихомикоза: систематический обзор

  Dars, S.
, Banwell, H. A.
, Matricciani, L.
 2019/04/11
 Journal of Foot and Ankle

Применение мочевины для лечения онихомикоза: систематический обзор

Онихомикоз, грибковая инфекция, поражающая ногтевую пластину, является распространенным заболеванием, часто требующим длительных схем лечения с низкими показателями успеха. Мочевина является одним из вариантов лечения, который, как считается, улучшает эффективность местных и пероральных противогрибковых средств. Несмотря на теоретическую основу для использования мочевины для лечения онихомикоза, доказательная база для этого лечения систематически не анализировалась.
Существует несколько традиционных вариантов лечения онихомикоза, включая местные противогрибковые схемы, пероральные препараты, а также новые методы лечения, такие как лазер, ионтофорез, ультрафиолетовое излучение и фотодинамическая терапия. Несмотря на то, что новые методы лечения приобретают все большую популярность, их стоимость достаточно высока и  доказательств  эффективности при онихомикозе пока немного. Традиционный выбор лечения часто зависит от типа и тяжести инфекции, а также от сопутствующих заболеваний пациента. Существует общее мнение, что местное лечение может быть эффективным в легких и умеренных случаях, когда поражено менее 50% ногтевой пластинки и при отсутствии вовлечения ногтевого матрикса. Пероральные препараты применяются для более тяжелых случаев, могут быть связаны с повышенным риском гепатотоксичности и иногда противопоказаны лицам с нарушениями функции почек или сердца .

Несмотря на наличие различных вариантов лечения, полное излечение онихомикоза является сложной задачей. Раннее и эффективное лечение местным противогрибковым средством является предпочтительным, для тех, кто подвержен риску онихомикоза, и тех, кто не может переносить побочные эффекты пероральных препаратов. Тем не менее, местное лечение часто требует длительных схем (не менее двенадцати месяцев) и имеет невысокий уровень эффективности. 

 Мочевина уже давно используется в дерматологии и подиатрии для лечения онихомикоза. Предполагается, что химическая авульсия ногтя с кремом из мочевины для местного применения повышает эффективность местного противогрибкового лечения за счет улучшения проникновения и биодоступности местных препаратов. Мочевина в концентрациях, превышающих  30%, считается кератолитиком, который смягчает и увлажняет ногтевую пластину, денатурируя кератин в ногтях и, таким образом, усиливая проникновение лекарственного средства и способствуя удалению пораженных ногтей. Несмотря на теоретическую основу для поддержки использования мочевины в лечении онихомикоза, эффективность мочевины в качестве монотерапии и вспомогательного лечения остается неясной.

Целью этого исследования было определение доказательств использования мочевины для лечения онихомикоза. В частности, эффективность и безопасность мочевины в качестве монотерапии и вспомогательной терапии, по сравнению со стандартными схемами лечения.

Во всех исследованиях использовали 40% мочевину, другой процент мочевины не рассматривался. В трех исследованиях мочевина использовалась как монотерапия (только мочевина), в двух исследованиях мочевина рассматривалась как вспомогательное средство, применяемое до лечения другими противогрибковыми лекарственными средствами (мочевина в качестве дополнения), в трех мочевину использовали одновременно с другими противогрибковыми лекарственными средствами (мочевина в комбинации), 

Эффективность лечения рассматривалась с точки зрения микологического, клинического и полного излечения, в то время как безопасность рассматривалась с точки зрения отчета пациента или врача. В целом, три исследования изучали клиническое улучшение (улучшение наблюдалось при визуальном осмотре), четыре исследования сообщили о клиническом излечении (> 90% клинического улучшения) и пять исследований сообщили о микологическом (были проведены лабораторные исследования на наличие грибка) излечении. В двух исследованиях оценивалось полное излечение (определяемое как клиническое и микологическое излечение). 

В таблице подробно показана эффективность мочевины при использовании отдельно (рис. а) , в качестве дополнения или в сочетании с другими лекарственными средствами (рис. b)



Резюме результатов лечения
Во всех случаях моно лечение мочевиной оказалось менее эффективным, чем пероральный тербинафин и местный аморолфин. Статистически значимые улучшения лечения были отмечены в трех исследованиях, когда мочевину использовали в качестве дополнения или в сочетании с местными или пероральными противогрибковыми лекарственными средствами.

 Хотя из этого обзора нельзя сделать окончательные выводы, имеющиеся исследования показывают, что мочевина как дополнение к стандартным схемам лечения может улучшить эффективность лечения. Однако одна мочевина, не превосходит стандартные методы лечения. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности и безопасности мочевины в качестве дополнения к традиционным схемам лечения онихомикоза.