Псориаз в практике подолога

Псориаз ногтей

Поражение ногтей различной степени тяжести встречается у 25% больных псориазом.
Псориаз ногтей нередко проходит самостоятельно либо по мере разрешения высыпаний на коже,
особенно часто — в ходе светолечения, фотохимиотерапии и лечения метотрексатом.

Физикальное исследование
Ногти
Ногти поражены у 25% больных псориазом, особенно часто — при псориатическом артрите. Страдают ногти как на руках, так и на ногах. Характерны точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз, онихолиз (рис. 4-5 и 4-6). Патогномоничный признак — желтовато-бурые пятна под ногтем (симптом масляного пятна).

Лечение
Деформация ногтей на руках особенно беспокоит больных. Специальные методы лечения
ногтей обычно малоэффективны. Неплохие результаты дают внутрикожные инъекции триамцинолона (3 мг/мл) в ногтевые валики. Эффективна PUVA-терапия, которую проводят в специальных кабинах, позволяющих облучать кисти и стопы большими дозами УФ-А. Многим больным помогает длительный прием ретиноидов (ацит-ретин, 0,5 мг/кг), а также метотрексата и циклоспорина.


Рисунок 4-5. Псориаз ногтей.
  
Симптом наперстка — множество точечных углублений на ногтевой пластинке — очень характерен, но не патогномоничен для псориаза. Дифференциальный диагноз проводят с поражением ногтей при гнездной алопеции. У этого больного заметен также краевой онихолиз и легкий подногтевой гиперкератоз 


Рисунок 4-6. Псориаз ногтей. 

Симптом масляного пятна — желтовато-бурые пятна на ногтевом ложе — патогномоничный признак псориаза. Виден также краевой онихолиз

Обычный псориаз: поражение ладоней и подошв

Ладони и подошвы (рис. 4-7) могут быть единственной пораженной областью. Высыпания
поддаются лечению с большим трудом: обычно неэффективны ни кортикостероиды для наружного
применения, ни светолечение (УФ-В).

Лечение
• PUVA-терапия на ладони и подошвы. Лечение проводят в специальных кабинах, позво-
ляющих облучать кисти и стопы большими дозами УФ-А.
• Ретиноиды (этретинат внутрь).
• REPUVA-терапия (комбинация ретинои- дов с PUVA-терапией) позволяет, во-первых,
ускорить наступление ремиссии, во-вторых — значительно сократить как суммарную дозу облучения, так и общие дозы препаратов. В очень тяжелых случаях назначают циклоспорин.


Рисунок 4-7. Обычный псориаз: поражение подошв.

Четко отграниченные красные бляшки
покрыты толстыми желтоватыми чешуйками. Страдают в основном опорные участки стопы. Похо-
жие высыпания обнаружены и на ладонях

Источник Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд  атлас-справочник  "Дерматология "